 |
P.I.G.H.U.A
|
Índice
- Cómo introducir un registro nuevo
- Cómo buscar un registro existente
- Cómo desplazarse por los diferentes registros
- Introducción de datos: trabajo con el ratón y desde el teclado
- Cómo buscar un diagnóstico o procedimiento concreto
- Cómo añadir un diagnóstico o procedimiento
- Cómo agregar o editar médicos
- Cómo acceder al Registro de Tumores
- Cómo acceder a la aplicación de Nutrición
- Cómo consultar diagnósticos o procedimientos de la CIE-90-MC
- Cómo guardar los cambios
- Cómo desplazarse por las distintas fichas del registro
- Acceso al menú contextual
P.I.G.H.U.A es un programa integrado para la gestión de pacientes en el ámbito hospitalario, que está enlazado a una base de datos relacional en formato ACCESS. Sus principales características son:
1º.- Permite una completa personalización del entorno de trabajo. Aunque originalmente fue concebido para la gestión de pacientes dentro de un Servicio de Cirugía General, posee herramientas que permiten al usuario configurar el programa para sus propias necesidades, pudiendo ser adaptado a cualquier Servicio Asistencial del Hospital.
2º.- Simplifica extraordinariamente el trabajo al permitir la obtención de un completo informe con sólo una entrada mínima de datos. Esto es posible gracias a las amplias posibilidades que ofrece el establecimiento de textos predeterminados para cada proceso o procedimiento. Estos textos predefinidos pueden ser modificados por cada usuario para ser adaptados a las peculiaridades de cada Especialidad Médica.
3º.- Permite proteger el acceso mediante contraseña.
4º.- Permite trabajo en RED, pudiendo tener acceso a la base de datos cualquier Servicio Hospitalario, debidamente autorizado, que esté implicado en el manejo de los pacientes (Unidad de Nutrición, Farmacia, Anatomía Patológica, etc). También puede accederse desde distintos entornos de trabajo (Sala de Hospitalización, UCSI, Consultas Externas, Urgencias...).
5º.- Puede manejar diferentes bases de datos. Esto es especialmente útil en pequeños hospitales, donde un mismo ordenador y/o administrativo es compartido por varias especialidades.
6º.- Es autoconfigurable, permitiendo su adaptación a los distintos ámbitos de trabajo hospitalario: UCSI, Sala de Hospitalización, Consultas Externas, Urgencias o Quirófano. Esto permite su utilización tanto para confeccionar el informe de alta ( en la Sala de Hospitalización) como para obtener el Juicio Preoperatorio (en Consultas externas) o escribir directamente en el programa el protocolo operatorio y obtenerlo impreso (en Quirófano).
7º.- Posee utilidades adicionales:
a) Multibúsqueda, que permite realizar consultas rápidamente en la base de datos, a partir de uno o más criterios, generando un listado de los pacientes seleccionados. Una vez ejecutada la consulta correspondiente el programa permite:
-Presentar las estadísticas más comunes: nº total de pacientes, edad media, relación hombre/mujer, estancia hospitalaria y postoperatoria, proporción de intervenciones quirúrgicas (% de intervenciones urgentes y % de cirugía laparoscópica), proporción de pacientes remitidos a Hospitalización Domiciliaria y mortalidad.
-Guardar la consulta.- Las consultas se guardan en el directorio raiz con la extensión “cns”. Se pueden guardar todas las consultas que se desee.
-Recuperar cualquier consulta previamente almacenada.
Incorpora un editor que permite acceder a la sentencia SQL de la consulta generada. Dicha sentencia puede ser copiada y pegada directamente en la ventana SQL de ACCESS, permitiendo su examen y/o modificación utilizando la vista DISEÑO que incorpora el propio programa ACCESS. Es posible también copiar y pegar una sentencia SQL desde ACCESS al editor SQL y ejecutar dicha consulta desde el programa.
b) Mantenimiento y depuración de la base de datos.- El programa permite la detección de errores dentro de la base de datos: registros duplicados, registros vacios, registros sin diagnóstico principal, fechas incorrectas, etc..., permitiendo la corrección de dichos errores.
c) Registro de tumores.- Realiza el estadiaje de los tumores a partir de la introducción de los datos básicos: tamaño tumoral, presencia de adenopatías, etc. Presenta el TNM y Estadiaje tumoral, almacenando esta información en una tabla anexa de registro de tumores. Esta tabla puede opcionalmente residir en el ordenador central del Hospital, con acceso a la misma a través de RED, permitiéndose la gestión de un registro centralizado de todos los tumores con acceso desde todos los Servicios hospitalarios que tratan patología maligna. El programa, una vez realizado el estadiaje presenta información sobre la incidencia de complicaciones quirúrgicas, supervivencia y otros datos de interés sobre el pronóstico del paciente.
d) Cálculo y registro de índices nutricionales, con presentación del estado nutricional del paciente, lo que sirve de guía para valorar el pronóstico quirúrgico y la conveniencia de instaurar nutrición artificial pre y/o postoperatoria. También calcula las necesidades calóricas y balances nitrogenados. Esta información puede ser centralizada igual que en el caso de los tumores, permitiéndose su acceso desde Unidades Centrales debidamente autorizadas (Unidad de Nutrición o Farmacia).
e) Asociación diagnóstico/procedimiento.- El programa memoriza las asociaciones de cada diagnóstico quirúrgico con su correspondiente procedimiento. Para agilizar la introducción de datos, cada vez que se introduce un diagnóstico quirúrgico previamente memorizado, se escribe automáticamente el procedimiento asociado.
Instalación y puesta en marcha
Introduzca el primer disquete de instalación (Disquete1) en la unidad A. Desde el menú Inicio de Windows 95 o 98, escriba a:\Instalar. Siga las instrucciones que van apareciendo en pantalla.
Si realiza la instalación desde Internet, deberá bajarse los archivos comprimidos (uno por cada disquete) y posteriormente descomprimirlos con WinZip.
Por defecto el programa, cuando se ejecuta por primera vez busca la base de datos predeterminada, llamada Tablas.mdb con la ruta C:\Trabajo\Tablas.mdb. Si no existe esta base de datos, el programa al ejecutarse solicitará información sobre el nombre de la base de datos a utilizar y su ubicación. Una vez proporcionada esta información, quedará registrada para las posteriores ejecuciones.
Para que el programa funcione correctamente se requiere el siguiente hardware y software:
| • Microsoft Windows NT 3.51 o posterior, o Microsoft Windows 95 o posterior. |
| • Microprocesador 80486 o superior. |
| • Pantalla VGA 640 x 480 o de resolución superior compatible con Microsoft Windows. |
| • 8 MB de RAM como mínimo. |
| • Aproximadamente 6 MB de capacidad en el disco duro. |
| • Debes tener instalado WinZip para poder descomprimir los archivos que te descargues. |
El programa consta de los siguientes elementos
Ventanas secuenciales de inicio
Al arrancar el programa aparece una ventana solicitando la contraseña de acceso (fig.1) (sólo si el programa está protegido). Una vez introducida la contraseña correcta o cuando no existe protección, se carga otra ventana que permite personalizar el programa mediante la introducción del nombre del Hospital y Servicio (fig.2). Esta ventana no se volverá a presentar en posteriores ejecuciones si activamos la casilla correspondiente. Mientras se carga el programa, aparece una ventana de presentación (fig.3) que indica que el proceso de carga se está llevando a cabo e informa del tiempo aproximado que tardará el programa en cargarse (esta información es recogida de anteriores ejecuciones). Una vez finalizada la carga aparecerá la ventana principal de la aplicación, que es la que vamos a tener siempre cargada y visible. Es la ventana que nos va a permitir editar los datos de los pacientes, bien sea introduciendo registros nuevos o bien buscando y modificando los ya existentes.
|
|
|
|
Es la ventana en la que vamos a trabajar para introducir datos de los pacientes (fig. 2). Desde esta ventana se tiene acceso a todas las funciones de la aplicación.
fig. 4
La ventana principal está compuesta por 5 elementos:
1. Menú general
Situado en la parte superior de la ventana, permite acceder a todas las funciones de la ventana principal. Constituido por 6 grupos desplegables, con sus correspondientes submenus: Menú Archivo
fig. 5
•Cerrar.- Cierra el programa.
•Imprimir.-
- Informe de Alta.- Imprime un informe completo del paciente. Antes de iniciar la impresión el programa facilita la introducción del número de copias deseado. Generalmente basta con aceptar el número de copias sugerido por el programa, que se estableció previamente al configurar el informe.
- Hoja de interconsulta.- Imprime la solicitud de interconsulta, debidamente cumplimentada en todos sus apartados.
- Configurar informe.- Da acceso a una nueva ventana con opciones para la configuración del informe impreso (fig. 6). Permite configurar el nº de copias predetermiando, tamaño de la letra, el nombre de los campos y orden de presentación de los mismos, logotipo (que aparecera en la esquina superior izquierda), etc.
fig. 6
•Conectar base de datos.- Permite conectar el programa a bases de datos de diferentes Unidades Asistenciales.
fig. 7
•Configuración.- Para trabajo en diferentes entornos: Sala de Hospitalización, UCSI, Urgencias, Consultas Externas, etc.
fig.8
fig.9
•Cortar.- Elimina el texto de la casilla donde se encuentra el cursor y lo coloca en el portapapeles.
•Copiar.- Coloca el texto de la casilla donde se encuentra el cursor en el portapapeles.
•Pegar.- Coloca el texto del portapapeles en la casilla donde se encuentra el cursor.
•Deshacer.- Suprime los últimos cambios realizados.
Las opciones precedentes se aplican sólo a las fichas clínicas, pero no a los datos de la ficha administrativa.
fig.10
•Añadir.- Prepara a la base de datos para la introducción de los datos de un nuevo paciente.
•Buscar.- Prepara a la base de datos para la búsqueda de un paciente ya existente en su base de datos.
•Eliminar.- Elimina el registro que está activo. Este submenú permanecerá desactivado mientras no exista un registro activo.
•Marcar y volver.- Permite seleccionar un paciente determinado, de manera que se pueda volver a acceder al mismo en cualquier momento y de forma instantánea después de haber estado trabajando con otro paciente.
•Guardar.- Guarda los últimos cambios realizados en la base de datos.
•Restaurar registro.- Permite restaurar registros que por alguna razón (ej: un error del programa, eliminación accidental o corte de suministro eléctrico) fueron suprimidos o no fueron guardados en la base de datos.
fig.11
•Diagnósticos.- Se accede a la ventana de diagnósticos, que permite la búsqueda, modificación o eliminación de diagnósticos. Incorpora un sistema de búsqueda por agrupación lógica y ordenación alfabética de diagnósticos.
•Procedimientos.- Se accede a la ventana de procedimientos, similar a la de diagnósticos y con el mismo sistema de búsqueda.
•Médicos.- Se accede a la ventana de médicos del Servicio, permitiendo su edición.
•Recuento de....- Permite conocer el nº de pacientes, diagnósticos y procedimientos de la base de datos.
•Consultas.- Se accede a la aplicación anexa de "multibúsqueda", que permite realizar cualquier tipo de consulta de la base de datos, con base en uno o múltiples criterios.
fig.12
•Estadiaje.- Abre una aplicación anexa que permite estadiar y registrar los tumores malignos.
•Nutrición.- Abre una aplicación anexa que permite evaluar las necesidades calóricas y el estado de nutrición de los pacientes, facilitando además el cálculo de los balances nitrogenados.
•CIE-90-MC.- Abre la aplicación anexa de codificación internacional de enfermedades, que incluye todos los diagnósticos y procedimientos con sus correspondientes códigos, permitiendo realizar búsquedas empleando uno o dos criterios.
fig.13
•Cambiar identificación.- Permite introducir el nombre del Hospital y Servicio, que quedará automáticamente incorporado al título de la ventana principal y a los informes.
•Cambiar contraseña.- Permite proteger el acceso al programa mediante contraseña.
•Copia de seguridad.- Realiza una copia de seguridad de la base de datos en la unidad y directorio seleccionados por el usuario.
•Mostrar/ocultar botones. Iconos grandes/iconos pequeños.- Configura la manera en que se presentarán los botones de comando.
•Permitir modificar nº de historia.- Permite modificar el nº de historia que ha sido introducido incorrectamente.
•Instalar las fuentes del programa.- Posibilita la instalación automática de dichas fuentes si no están instaladas en su ordenador. Esta utilidad permite que el formato con el que se imprimen los informes sea el correcto.
•Permitir texto predeterminado.- Activa/desactiva dicha función.
•Texto predeterminado.- Accede a una ventana que permite la edición del texto predeterminado que utilizará el programa.
•Registro de errores.- Permite visualizar y/o imprimir los errores del programa durante su ejecución, incluyendo la última acción que realizó el usuario cuando ocurrió el error y la fecha en que se produjo. Es útil para ayudar al programador en la depuración del programa con vistas a versiones futuras.
Permite acceder a los archivos de ayuda.
fig.14
•Acerca de....- Abre una ventana con información sobre el programa: nombre, versión, descripción, autor y derechos de autor.
•Descripción.- Presenta un resumen del programa y permite acceder, pulsando con el ratón sobre la pestaña Mostrar, a los temas de Ayuda organizados por categorías.
•Buscar.- Permite buscar palabras y frases específicas en los temas de ayuda, en vez de buscar información por categorías.
En la parte superior e inmediatamente por debajo
de la barra de menús, constituida por pequeños iconos.
Existen dos posibilidades diferentes, según
hallamos establecido desde el menú "Preferencias":
"Iconos pequeños" o "Iconos grandes". Cuando
se activa "Preferencias. Iconos pequeños", aparece una
barra en la parte superior e inmediatamente por debajo de la
barra de menús, constituida por pequeños iconos. La activación
de "Preferencias. Iconos grandes" hace que desaparezca
esta barra de botones; en este caso, al desplazar el ratón al
borde derecho de la ventana, aparecerá una barra de botones de
mayor tamaño que permiten realizar las mismas acciones.
La mayoría de elementos del menú principal tiene
su correspondencia en la barra de botones. Su razón de ser es
que permite una forma de acceso a las distintas opciones que es
más intuitivo y rápido que desde el menú principal.
Determinadas acciones sin embargo sólo pueden ser realizadas
desde la barra de botones, tal es el caso de visualizar el texto
predeterminado cuando estamos introduciendo datos en un registro
o cuando queremos que el texto introducido en un determinado
registro sirva como texto predeterminado para otros registros que
compartan el mismo diagnóstico o procedimiento principales.
Otras acciones sin embargo sólo pueden ser realizadas desde el
menú principal.
Situado en la parte superior de la ventana e inmediatamente debajo del menú general y de la barra de iconos. Permite la introducción del número de historia del paciente que queremos añadir o buscar. En cualquier caso el programa busca alguna coincidencia en su base de datos.
4. Cuerpo
Ocupa la mayor parte de la
ventana y simula un fichero, con 9 fichas, una ficha general y 8
fichas clínicas. En cada ficha clínica se permite la entrada
libre de texto. Existe un texto predeterminado que será el que
aparezca impreso en caso de que la ficha se deje en blanco. La
primera línea del texto predeterminado aparece en la barra de
estado, situada en la parte inferior de la ventana. Se puede
visualizar el texto predeterminado completo haciendo clic sobre
el botón correspondiente de la barra de botones. 
Ficha general
Incluye los datos administrativos, diagnósticos y procedimientos, complicaciones y datos del alta.Antecedentes personales
Cuyo texto predeterminado es: "Sin interés".Enfermedad actual
Donde se harán constar las manifestaciones clínicas que han motivado la consulta. Su texto predeterminado es: "Ausencia de sintomatología".Exploración clínica
Cuyo texto predeterminado es: "Normal".Analítica
Cuyo texto predeterminado es: "Sin alteraciones relevantes".Exploraciones complementarias
Este apartado no aparecerá en el informe si no se introduce ningún dato.Intervención
Esta ficha estará desactivada si en la general se especificó que el paciente no fue intervenido, no siendo posible entonces introducir ningún dato y no apareciendo dicho apartado en el informe. Si el paciente fue intervenido y no se rellena, el texto predeterminado incluirá los diagnósticos que previamente se introdujeron en la ficha general como hallazgos quirúrgicos y los procedimientos como técnica quirúrgica.Evolución clínica
Cuando en la ficha general no se especificaron complicaciones, el texto predeterminado es: "Satisfactoria. No ocurrieron complicaciones". Cuando ocurrieron complicaciones y se especificaron en el apartado correspondiente de la ficha general, el texto predeterminado será: "Evolución complicada con complicación1, complicación2 y complicación3".Recomendaciones
Existe la posibilidad de personalizar el texto predeterminado que queremos que aparezca para cada diagnóstico principal o procedimiento principal desde el menú Preferencias, Texto Predeterminado, como se verá más adelante. La fecha aconsejada para retirar puntos de sutura es automáticamente introducida por el programa, así como el nombre del cirujano que revisará al paciente (coincidente con el del cirujano que lo intervino).
Ejemplo.- Paciente con apendicitis aguda, sometido a apendicectomía por el Dr. Bordallo, el día 2-4-99. Si como texto predeterminado para el procedimiento quirúrgico "APENDICECTOMÍA" se introdujo:
Dieta blanda progresiva.
Reposo relativo, con actividad física progresiva.
Analgesia: Metamizol (Nolotil) v.o, 1 cáps/6 h.
El programa añadirá los cuidados de la herida, la fecha de extracción de la sutura y la revisión en Consultas Externas, numerando automáticamente los diferentes apartados, proponiendo el siguiente texto por defecto:
1ª. Dieta blanda progresiva.
2ª. Reposo relativo, con actividad física progresiva.
3ª. Analgesia: Metamizol (Nolotil) v.o, 1 cáps/6 h. o Paracetamol (Termalgín) v.o, 1-2 comp/6 h. si precisa.
4ª. Vigilancia de herida. Pincelar diariamente con Betadine.
5ª. Retirar grapas (o puntos) a partir del día 10/04/99.
6ª. Consultar en caso de fiebre, inflamación o dolor creciente en herida.
7ª. Revisión en nuestras Consultas Externas (Dr.A. Bordallo Cortina), el día ........ de ......................... de 19....... a las .......:........ horas.
En ocasiones querremos modificar el texto propuesto presentado por el programa. Para ello haremos clic sobre el botón "ver texto predeterminado". A continuación haremos las modificaciones pertinentes y seguidamente cerraremos el cuadro de texto, que será actualizado íntegramente en la ficha.
Podemos desactivar la función de texto predeterminado para la ficha de recomendaciones desde el menú principal en Preferencias. Permitir texto predeterminado (ver anteriormente).
fig.15
En la parte inferior de la ventana. Presenta el texto predeterminado, que variará según la ficha clínica donde se encuentre el cursor, siempre y cuando no se introduzca ningún carácter. En cuanto iniciamos la escritura sobre una ficha, se reproducirá una copia de la primera línea del texto que estemos tecleando. A la derecha se presenta la fecha y la hora actualizada cada segundo. Al desplazar el ratón al borde inferior de la pantalla, aparece un control que presenta los datos básicos de filiación del paciente activo en ese momento y su número de registro, así como unos botones de desplazamiento que permiten el desplazamiento por los diferentes registros de la base de datos.
fig.16
Cómo introducir un registro nuevo
Al
abrir el programa, éste estará preparado para recibir los datos
de un paciente nuevo. Se le solicita que introduzca su número de
historia (fig.17). Es el modo Añadir registro.
En cualquier momento puede volver a este modo de edición
mediante el menú Registro.Añadir o pulsando
sobre el icono correspondiente con el botón izquierdo del ratón
.
Después de introducir el nº de historia pulse Intro o Tab, lo
que pondrá en marcha un proceso mediante el cual el programa
busca cualquier coincidencia en su base de datos. Si no encuentra
ningún nº de historia coincidente prepara la entrada de datos
con todos los campos vacíos, excepto la fecha de alta que
coincidirá con la fecha actual y la fecha de ingreso que, por
defecto será 5 días antes de la de alta. Si encuentra que ese
nº de historia ya existe en la base de datos, asume que ese
paciente ya había sido ingresado anteriormente y le da la
opción de añadir un nuevo registro (reingreso) (fig.18). Si
acepta, aparecerá un nuevo registro con los datos
identificativos del paciente, edad actualizada (si en el ingreso
previo se hizo constar la fecha de nacimiento) y antecedentes
personales. Además se activarán dos botones con iconos que
representan puntas de flecha opuestas, cuya finalidad es
desplazarse por los distintos ingresos que ha tenido este
paciente. 
fig. 17
fig. 18
Cómo buscar un registro
existente
El
modo Buscar registro tiene como finalidad buscar
un registro existente para modificarlo o simplemente como
consulta. Este modo de edición se obtiene desde el menú Registro.
Buscar o simplemente pulsando sobre el icono
correspondiente con el botón izquierdo del ratón 
.
Cómo desplazarse por los diferentes resgistros
El desplazamiento se realiza fácilmente haciendo clic sobre el botón correspondiente de la barra de botones o de la barra de estado (ver anteriormente).
Introducción de datos: trabajo con el ratón y desde el teclado
- Desplazamiento por los
distintos campos.-
-Con el ratón, situando el puntero en cada campo y pulsando el botón izquierdo del ratón.
-Desde el teclado, pulsando TAB o Intro. Permite que el desplazamiento se realice secuencialmente, recorriendo todos los campos. Es el método más cómodo, rápido y funcional.
Cuando se accede al programa el enfoque recae sobre el campo Nº de Historia del encabezamiento. Bastará introducir el nº de historia y pulsar TAB o Intro para que se desencadenen los eventos del programa que culminan con la creación de una ficha nueva. Si se trata del primer ingreso hospitalario, aparecerá el cursor sobre la casilla Fecha de Nacimiento y los campos Fecha de Alta y Fecha de Ingreso aparecerán cumplimentados. El programa asume que la fecha de alta coincide con la fecha actual del sistema y calcula la fecha de ingreso probable según la estancia media de los pacientes. No es obligatoria la cumplimentación de la fecha de nacimiento, aunque sí aconsejable. Una vez introducida, el programa calcula la edad del paciente y cumplimenta automáticamente el campo correspondiente. Si no se introduce la fecha de nacimiento, habrá que cumplimentar el campo Edad manualmente.
- Campos de fecha
A la derecha de los campos de fecha existen 2 botones (flecha arriba y flecha abajo), que permiten cambiar rápidamente la fecha, de forma secuencial en sentido ascendente o descendente. Este cambio puede realizarse opcionalmente desde el teclado (recomendado) mediante las teclas flecha arriba y flecha abajo del teclado, mientras el enfoque recae sobre la casilla de la fecha que se quiere modificar.
fig.19
Campos desplegables
Son los campos Procedencia, Destino, Diagnóstico, Procedimiento, Cirujano y Médico que da el alta. Estos campos pueden cumplimentarse:- Desde el teclado, introduciendo los primeros caracteres y presionando a continuación las teclas fecha arriba y flecha abajo.
- Con el ratón, desplegando el campo y seleccionando el texto deseado en la lista desplegada. La búsqueda en estas listas desplegables se facilita al estar los textos ordenados alfabéticamente.
Existe un total de 9 campos Diagnóstico y 7 campos Procedimiento. Aunque sólo es visible el primero de estos campos, se puede acceder a los otros dos de la siguiente manera:
- Desde el teclado, presionando las teclas + y - .
- Con el ratón, haciendo clic sobre los botones + y - situados a la derecha del campo correspondiente.
Los sucesivos diagnósticos o procedimientos se van introduciendo de manera correlativa; el programa no permite su introducción "a saltos". Por ejemplo, mientras no se rellene el 1er diagnóstico, no se permite la introducción de otro diagnóstico posterior.
El programa permite de esta manera la introducción de un máximo de 9 diagnósticos y 7 procedimientos por registro.
fig.20
Cómo buscar un diagnóstico o procedimiento concreto
Ocurre a veces que no conseguimos encontrar un determinado diagnóstico o procedimiento a pesar de la ordenación alfabética de los mismos en las listas desplegables. Ej: supongamos que deseamos encontrar el procedimiento “Resección de quiste pilonidal”, pero en la lista desplegable lo buscamos como “Extirpación de quiste pilonidal”. Si no utilizamos la expresión concreta que se utilizó para designar un diagnóstico o procedimiento en el momento de su introducción, nos será imposible localizarlo. Para resolver este inconveniente existen 2 métodos diferentes de localización:
Abriendo la Ventana de Diagnósticos o la de Procedimientos, según sea el caso. Estas ventanas se pueden abrir:
- .Desde el Menú Principal, pulsando con el ratón sobre Listados. Diagnósticos o sobre Listados. Procedimientos.
- .Pulsando con el ratón sobre el botón correspondiente de la barra de botones
.
- .Haciendo doble clic con el ratón sobre el campo desplegable Diagnóstico o sobre el campo desplegable Procedimiento.
La Ventana de Diagnósticos y la Ventana de Procedimientos permiten visualizar todos los diagnósticos y procedimientos agrupados lógicamente por sistema orgánico, lo que facilita su localización.
Haciendo clic con el botón derecho del ratón sobre el campo correspondiente de Diagnóstico o Procedimiento, accediendo de esta manera a la Ventana de Búsqueda, que permite localizar el diagnóstico o procedimiento concreto mediante la introducción de una palabra clave. Ejemplo: introduciendo la palabra “pilonidal” en la casilla correspondiente a la búsqueda de procedimientos, se presentarán todos los procedimientos donde se presente esta palabra clave, con su correspondiente código. Una vez localizado el diagnóstico o procedimiento concreto, pulsaremos sobre el botón Transcribir, con lo que se actualizará al campo correspondiente de la ventana principal.
fig.21
Cómo añadir un diagnóstico o procedimiento
Se puede añadir desde la Ventana Diagnóstico o la Ventana Procedimiento, o bien desde la Ventana Buscar Diagnóstico o Procedimiento.Cómo agregar o editar médicos
Se realiza en la Ventana Cirujanos, que se abre desde el Menú Principal, haciendo clic sobre Listados.Cirujanos, o desde la barra de botones
.Cómo acceder al Registro de Tumores
Se accede, una vez introducido el diagnóstico correspondiente al tumor, desde el Menú Principal Utilidades.Estadiaje, o desde la barra de botones, actuando sobre el botón TNM.
.Cómo acceder a la Ventana de Nutrición
Desde el Menú Principal Utilidades.Nutrición o pulsando con el ratón sobre el botón correspondiente.
Cómo consultar diagnósticos o procedimientos de la CIE-90-MC
Permite acceder a una base de datos anexa que contiene todos los diagnósticos y procedimientos con sus correspondientes códigos. Se accede desde el Menú principal Utilidades.CIE-90-MC. A partir de esta utilidad es fácil buscar cualquier diagnóstico o procedimiento e incorporarlo automáticamente a la propia base de datos.Cómo actualizar los cambios
La actualización consiste en grabar definitivamente los datos introducidos en la base de datos. La actualización puede realizarse desde el Menú Principal, haciendo clic sobre el submenú Guardar del menú Registro. Se lleva a cabo automáticamente al salir del campo Médico que da el alta, al imprimir y cuando se cierra el programa.Cómo desplazarse por las distintas fichas del registro
- Con el ratón, haciendo clic sobre la pestaña correspondiente.
- Desde el teclado,
presionando la tecla AvPag o RePag
para avanzar o retroceder secuencialmente. Se
puede ir a una ficha concreta presionando la
tecla numérica correspondiente al nº de la
ficha al mismo tiempo que se presiona la tecla ALT.
Acceso al menú contextual
En muchas ocasiones es más rápido hacer clic con el botón derecho del ratón sobre cualquier parte del formulario (en los sitios donde no hay ningún control), accediéndose así al menú contextual, que contiene las posibles acciones que pueden realizarse en ese momento.
Procesamiento y almacenamiento de datos
Estructura general de la base de datos
Se trata de una base de datos
relacional en formato ACCESS*.
Está compuesta por 10 tablas:
- Enfermos.- Es la tabla principal, que almacena los datos fundamentales de los pacientes, aquellos que interesa conservar de manera indefinida.
- Informes.- Almacena los datos que son fundamentales para elaborar el informe clínico. Al tratarse de campos memo acumulan mucha información, ocupando mucho espacio en la base de datos. Después de un periodo de tiempo determinado es conveniente eliminar los registros de esta tabla con la finalidad de que la base de datos sea más manejable. Se está contemplando la posibilidad de que en versiones futuras esta eliminación la realice automáticamente el programa, tras realizar copias de seguridad, a intervalos de tiempo predefinidos por el usuario. Esta tabla está relacionada con la principal de Enfermos con una relación de uno a uno, es decir, cada registro de la tabla de Enfermos se relaciona con un sólo registro de la tabla de Informes y viceversa.
- Diagnósticos.- Almacena todos los diagnósticos con sus correspondientes códigos. Tiene una relación de varios a varios con la tabla de Enfermos, es decir, cada registro de la tabla Enfermos se puede relacionar con varios registros de la tabla Diagnósticos (cada paciente puede tener varios diagnósticos) y cada registro de la tabla Diagnósticos se puede relacionar con varios registros de la tabla Enfermos (un diagnóstico concreto puede aparecer en más de un paciente).
- Procedimientos.- Almacena todos los procedimientos con sus correspondientes códigos. Tiene una relación de varios a varios con la tabla Enfermos.
- Órgano O Sistema.- Almacena todas las agrupaciones lógicas por sistema orgánico o síndrome. Tiene una relación de uno a varios con la tabla Diagnósticos y con la tabla Procedimientos, es decir, cada agrupación de la tabla Órgano O Sistema se puede relacionar con varios diagnósticos o procedimientos de la tabla Diagnósticos o de la tabla Procedimientos, pero cada diagnóstico o procedimiento sólo puede relacionarse con un sistema orgánico.
- Médicos.- Almacena los datos de los médicos del Servicio. Tiene una relación de varios a varios con la tabla Enfermos, es decir, cada registro de la tabla Enfermos se relaciona con más de un registro de la tabla Médicos (cada paciente es asistido por más de un médico del Servicio) y cada registro de la tabla Médicos se relaciona con varios registros de la tabla Enfermos (cada médico asiste a varios pacientes).
- Tumores.- Almacena los datos referentes a los tumores malignos. Tiene una relación de uno a uno con la tabla Enfermos, es decir, cada registro de la tabla Enfermos se relaciona con un sólo registro de la tabla Tumores y viceversa.
- Nutrición.- Almacena los datos nutricionales. Tiene una relación de uno a uno con la tabla Enfermos, es decir, cada registro de la tabla Enfermos se relaciona con un sólo registro de la tabla Nutrición y viceversa.
- Nutriciones parenterales.- Almacena los datos de las nutriciones parenterales que se utilizan en el hospital. Tiene una relación de varios a varios con la tabla Nutrición.
- Nutriciones enterales.- Almacena los datos de las nutriciones enterales que se utilizan en el hospital, con una relación de varios a varios con la tabla Nutrición.
Las claves principales
identifican de forma única cada registro y se utilizan para
evitar duplicidades. Las claves principales pueden ser únicas o
compuestas, según estén constituidas por un sólo campo o por
varios. Los campos de tipo contador, además de servir para
identificar los registros de forma única, se van incrementando
automáticamente en una unidad con la introducción de cada nuevo
registro y son muy útiles en las bases de datos de tipo
relacional, al permitir que se actualicen automáticamente las
diferentes tablas de la base de datos. Generalmente, aunque no
obligatoriamente, las claves principales se asignan a campos de
tipo contador.
La tabla Enfermos tiene una clave principal
compuesta por los campos Num_Hist y Num_Reing.
Esto es así porque, aunque cada paciente puede ser identificado
por su nº de historia, éste no sirve para identificar los
sucesivos ingresos de un paciente determinado. Combinando ambos
campos (nº de historia y nº de reingreso), obtenemos una
identificación única para cada ingreso hospitalario. Tiene
también un identificador de tipo contador llamado ID,
que no es clave principal, pero que sirve para relacionar esta
tabla con la tabla Informes.
La tabla Informes tiene un identificador de tipo
numérico (entero largo), llamado ID de informe,
que es su clave principal y que sirve para establecer una
relación uno a uno con la tabla Enfermos. De
esta manera, cada vez que introduzcamos un registro nuevo se
creará automáticamente un ID para ese paciente
en la tabla principal de Enfermos y un ID
de informe en la tabla Informes, que
adoptará el mismo valor que el ID, de manera
que ese paciente quedará correctamente registrado e identificado
en ambas tablas.
La tabla Diagnósticos posee un identificador de
tipo contador llamado ID de diagnóstico, que es
su clave principal e identifica de forma única cada diagnóstico
introducido. Posee además un identificador que permite
duplicados de tipo numérico (entero largo), llamado ID
de órgano o sistema, que sirve para relacionarla con la
tabla Órgano o sistema. De esta manera cada
diagnóstico podrá ser asignado a un sistema orgánico concreto,
mientras que cada sistema orgánico podrá tener asignados
múltiples diagnósticos (es lo que se llama relación uno a
varios).
La estructura y relaciones de la tabla Procedimientos
serán idénticas a la de la tabla Diagnósticos.
La tabla Órgano o sistema tendrá una clave
principal de tipo contador, llamada ID de órgano o
sistema, que servirá para identificar de manera
inequívoca cada sistema orgánico que se introduzca.
La clave principal (también de tipo contador) de la tabla Cirujanos
se denomina NºCirujano. La relación con la
tabla Informes se establece a través del campo Apellidos,
siendo una relación de tipo varios a varios (en cada informe
puede aparecer más de un médico: el que le da de alta y el que
lo opera, y cada cirujano tiene asignados múltiples pacientes).
Cada vez que se introduce un registro nuevo y se rellena el campo
Cirujano o MédicoAlta, quedan
automáticamente relacionadas ambas tablas.
La tabla Tumores (o Estadiaje) tiene un ID
de estadiaje de tipo numérico (entero largo) que es su
clave principal y que sirve para establecer una relación uno a
uno con la tabla Enfermos a través de su campo
contador ID, de manera que cada registro en la
tabla Tumores tendrá su correspondencia con la
tabla principal de Enfermos. Cada vez que
introduzca un registro en la tabla de Estadiaje,
ésta quedará automáticamente relacionado con su
correspondiente registro en la tabla Enfermos.
La tabla Nutrición tiene una estructura y
relación similar a la de Tumores.
Esta estructura de la base de datos de PIGHUA
queda esquematizada en la figura 22.
fig.22
Si desea consultar los nombres y propiedades de
los campos que componen cada tabla, debera abrir la base de datos
anexa utilizando el programa ACCESS.
Para que el programa funcione correctamente, la base de datos que
maneja debe conservar su estructura, con las tablas, nombres de
campo y propiedades de los campos que se han indicado. Cualquier
modificación de esta estructura provocará que el programa no
funcione correctamente. Si se dispone a crear una nueva base de
datos no hay ningún problema pues con el programa se distribuye
la base de datos correspondiente. Sin embargo, es probable que se
quiera adaptar el programa a una base de datos existente. En este
caso deberá cambiar los nombres y propiedades de los campos de
su base de datos ACCESS para que sean idénticos
a los de la base de datos que utiliza el programa, sin embargo,
cualquier la omisión de alguna tabla o de algún campo o
cualquier error en el establecimiento de propiedades o tipo de
datos de algún campo ocasionará que el programa no se carge o
funcione defectuosamente.
En cualquier caso no es necesario tener instalado en el ordenador
el programa ACCESS ya que PIGHUA
posee las herramientas necesarias para gestionar directamente el
archivo de base de datos (*.mdb).
Configuración del programa
PIGHUA puede adaptarse a las necesidades de cada Servicio Médico de la siguiente manera:
Desde el menú principal acceda a la ventana Cambiar Identificación; esto le permite introducir el nombre del Hospital y Servicio, que quedará registrado en su sistema y aparecerá en el título de la ventana principal y también en los informes impresos.
Puede configurar también el aspecto de la ventana principal haciendo que sea o no visible la barra de botones o visualizando una barra de botones en la que estos aparecen de mayor tamaño en el lado derecho de la pantalla (esto puede ser útil cuando se trabaja con resoluciones de pantalla muy altas, de manera que los botones pequeños son poco visibles).Textos predeterminados
La posibilidad de establecer textos predeterminados constituye una útil herramienta encaminada a la simplificación del trabajo. Se puede predefinir la lista de Procedencia y de Destino al alta. También se puede predefinir el texto que aparecerá en los distintos apartados del informe clínico cuando no se introduce ningún texto. Ya fueron descritos los textos predefinidos que aparecen por defecto en la descripción del programa. esos textos predeterminados pueden ser modificados por el usuario con la finalidad de lograr una mayor personalización. En el campo Recomendaciones al alta se pueden predefinir tantos textos como enfermedades o procedimientos quirúrgicos existen. Para posibilitar esta función, deberá tenerla activada desde el Menú Principal Preferencias.Permitir texto predeterminado
Consultas: programa MULTIBÚSQUEDA
Permite realizar cualquier tipo
de consulta a partir de los datos almacenados. Basta con
seleccionar los campos que queremos que se muestren, activar la
casilla de criterios e introducir los criterios de selección que
se desee, el campo por el que se desea ordenar la lista y el tipo
de ordenación, ascendente o descendente. Las consultas pueden
realizarse según múltiples criterios, generándose un listado
de los pacientes que cumplen esos criterios, donde se mostrarán
los campos que se seleccionaron. La consulta resultante puede ser
guardada para su ejecución posterior. Se pueden guardar tantas
consultas como se desee. Se pueden presentar las estadísticas
más comunes del resultado de la consulta o imprimir el listado.
El programa MULTIBÜSQUEDA incorpora un editor que permite
acceder a la sentencia SQL de cada consulta. Dicha sentencia
puede ser copiada y pegada directamente en ACCESS.
Estadiaje
tumoral
Esta utilidad que incorpora el
programa incluye el estadiaje de aquellos tumores malignos que
son generalmente del dominio del cirujano general, aunque
progresivamente se va introduciendo el estadiaje de todos los
tumores. La posibilidad de realizar el estadiaje requiere que se
haya introducido el diagnóstico correspondiente al tumor que se
quiere estadiar en la ficha general.
Dado que el estadiaje tumoral difiere ostensiblemente según cada
tipo de tumor, también los campos de la ventana de estadiaje
serán diferentes. Una vez introducidos los datos solicitados por
el programa (tamaño tumoral, adenopatías, metástasis, etc), al
pulsar sobre el botón Mostrar, se presentará
inmediatamente el TNM y estadiaje, que se almacenará en la tabla
Tumores de la base de datos. Otros campos a
cumplimentar como el grado histológico, tumor residual, etc...,
no son necesarios para el estadiaje de la mayoría de tumores,
aunque no por ello es menos interesante su registro.
Una vez realizado el estadiaje, el programa permite consultar el
pronóstico del paciente.
Cálculo de datos nutricionales:
necesidades calóricas, índices nutricionales y balances
nitrogenados
No menos interesante es la
posibilidad de registrar los datos nutricionales del paciente.
Con sólo una entrada mínima de datos: peso, albúmina,
transferrina, etc.., el programa realiza automáticamente los
cálculos de las necesidades calóricas de ese paciente concreto
y de su estado de nutrición, lo que es de gran ayuda para
estimar el pronóstico quirúrgico y establecer la nutrición
más adecuada. Además permite calcular y llevar un registro de
los balances nitrogenados.
Imresión del INFORME DE ALTA.
Impresión de la HOJA DE
INTERCONSULTA.
