Cochrane Database Syst Rev 2001;2:CD003076

Tratamiento domiciliario frente a tratamiento hospitalario de la trombosis venosa profunda (revisión de Cochrane).

Schraibman IG, Milne AA, Royle EM.

Oakley House, Beaufort Avenue, SALE, Cheshire, UK, M33 3WL.

ANTECEDENTES: La trombosis venosa profunda (DVT) afecta a 1-2/1.000 de la población adulta por año en sociedades occidentales. Puede estar asociada a embolia pulmonar (PE) que conlleva una tasa de mortalidad de 10%. Las víctimas pueden desarrollar síndrome post-trombótico con hinchazón de la pierna, venas varicosas secundarias y ulceración. En las etapas iniciales del tratamiento para DVT tradicionalmente se ingresa a los pacientesen el hospital para tratamiento intravenoso con heparina no fraccionada (UH) durante tres a cinco días. La dosis de UH requerida para proporcionar un nivel terapéutico de anticoagulación es imprevisible, así que la sangre debe ser vigilada de cerca. La heparina fraccionada, o de bajo del peso molecular (LMWH), se da subcutánea una vez al día y no requiere ninguna vigilancia, se puede dar tanto en el hospital como en casa. OBJETIVOS: Para clasificar todos los ensayos controlados seleccionados al azar (RCTs) que comparan un régimen de tratamiento domiciliario (LMWH) con el tratamiento hospitalario (LMWH o UH) para la fase inicial del tratamiento de DVT y comparar la seguridad, eficacia, aceptabilidad del paciente e implicaciones en el coste del tratamiento domiciliario frente al tratamiento hospitalario. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Todos los informes publicados del tratamiento domiciliario fueron rastreados con MEDLINE, y EMBASE (hasta diciembre 2000 inclusive) usando la estrategia de búsqueda descrita por el the Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group. Las búsquedas adicionales incluyeron la base de datos de Cochrane CCTR/CENTRAL, las publicaciones manuales no-enumeradas y la comunicación personal con los investigadores. CRITERIOS DE SELECCIÓN: RCTs del tratamiento domiciliario frente al hospitalario para DVT en los cuales la DVT fue confirmada clínicamente y tratada con LMWH o UH. COLECCIÓN Y ANÁLISIS de DATOS: Un revisor seleccionó el material para la inclusión (IGS): y otro (AAM) repasó la literatura y la selección de ensayos. Los resultados incluyeron la PE, DVT recurrente, gangrena, complicaciones de la heparina y muerte. RESULTADOS PRINCIPALES: Solamente dos RCTs importantes con brazos comparables de tratamiento fueron encontrados. Ambos tenían problemas fundamentales incluyendo altas tasas de exclusión, tratamiento hospitalario parcial de muchos en el brazo de LMWH y comparación de UH hospitalario con LMWH en casa. Los ensayos mostraron que el tratamiento domiciliario no era más propenso a las complicaciones que el tratamiento hospitalario. Los resultados iniciales de un RCT más pequeño que comparaba el tratamiento de LMWH en brazos domiciliario y hospitalario llegó a la misma conclusión. CONCLUSIONES DEL REVISOR: La evidencia limitada sugiere que el manejo domiciliario es rentable y probablemente preferido por los pacientes. Otros ensayos grandes que comparen estos tratamientos es poco probable que sean realizados. Por lo tanto, el tratamiento domiciliario es probable que se convierta en la norma, y la investigación adicional será dirigida a resolver aspectos prácticos.

PMID: 11406067 [PubMed - in process]

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11406067&dopt=Abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Display&dopt=pubmed_pubmed&from_uid=11406067