CASO Nº 4.
Varón de 47 años con cuadro de hemorragia digestiva.
Antecedentes:
-Dos episodios previos de HD de origen no filiado.
-No tomador de AINEs.
-Fumador y bebedor moderado.
Enfermedad actual:
Ingresa de urgencia por presentar melenas y síncope con última deposición de sangre roja.
Exploración:
-Mal estado general, con palidez, taquicardia e hipotensión.
-Abdomen anodino.
-Tacto rectal: heces rojas.
-SNG: posos de café (escasos).
Analítica:
-Hemograma: Hgb 11,5; hto 33%.; pasando en 2 horas a 8,4 y a 24% respectivamente.
-Bioquímica y hemostasia normales.
Gastroscopia:
No se evidencia sangrado. Gastritis leve.
Evolución clínica:
Se transfunden 4 U de concentrado de hematies. Se solicita colonoscopia urgente, pero el paciente sufre resangrado masivo que obliga a intervenir urgentemente, sin realizar más exploraciones.
Intervención:
Hallazgos.- Ulcus gástrico en cuerpo, sin sangrado activo. Abundante sangre en yeyuno y colon (¿tránsito rápido?).
Técnica.- Biopsia, cerclaje, vagotomía troncular y piloroplastia.
Evolución posoperatoria:
Resangrado tres días después en forma de rectorragias, sin repercusión hemodinámica. Se coloca SNG que no detecta sangrado.
Arteriografía:
Haga "click" sobre la imagen para ver un detalle ampliado de la misma. Imágenes compatibles con angiodisplasia de colon ascendente. Colonoscopia:
Confirma el diagnóstico.
Reintervención:
Hemicolectomía derecha.
Arteriografia de la pieza:
Haga "click" sobre la imagen que quiera ver con más detalle. Evolución posoperatoria:
Asintomático. No se han repetido hemorragias.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:
1. Una hemorragia digestiva baja "masiva" es más frecuentemente provocada por:
2. ¿Cuál es la exploración de elección en el caso de una hemorragia digestiva baja?:
3. La gammagrafía con hematies marcados puede detectar hemorragias digestivas de al menos:
4. La arteriografía puede detectar hemorragias digestivas cuando la velocidad del sangrado es al menos de:
5. La angiodisplasia de colon se asocia frecuentemente a:
Comentarios sobre el caso y/o actitud terapéutica.
1. Dr.Emilio Montes Flores. Cirujano General y endoscopista digestivo. Nicaragua. E.mail:emiliomf@ibw.com.ni Los hallazgos de la endoscopía alta pre-operatoria no revelan ningún estigma que halla sugerido la presencia sangrado a ese nivel,y esto se confirmo por medio de la laparotomía de urgencia practicada.En lo personal considero que la maniobra quirurgica realizada de piloro-plastía y vagotomía es discutible. Sobre todo en la actualidad que se dispone de tratamientos médicos efectivos sobre todo en este caso donde no había puebas concluyentes de sangrado activo ni gastrico ni duodenal. Desde luego y sin discusión de ningún tipo los sangrados digestivos de origen colónico continúan poniendo a prueba los avances de la medicina moderna.
Este caso clínico ha sido elaborado por la Dra. Natalia Moltó y el Dr. C. Domingo del Pozo, en colaboración con el Dr. J.J. Puche Pla. Hospital Marina Alta, DENIA (ALICANTE).
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