CASO Nº 3.
Antecedentes:
Varón de 64 años ingresado de urgencias y diagnosticado de pancreatitis aguda de origen biliar grado V de Hill 4 semanas antes del cuadro clínico actual. En la analítica destacaba una leucocitosis (16.000/ml) con neutrofilia (82%) y una amilasemia elevada 5064 U/l. Se inició tratamiento conservador y evolucionó favorablemente aunque con persistencia de una amilasemia elevada (700 U/I). A los 15 días el TAC de control sugería la existencia de un pseudoquiste pancreático en formación.
Enfermedad actual:
Reingresa por reagudización de la pancreatitis acompañándose de fiebre (38ºC) y la presencia de nódulos cutáneos diseminados por todo el cuerpo.
Exploración:
Nódulos cutáneos eritematosos, dolorosos a la palpación y localizados en miembros inferiores, pared abominal (periumbilicales y flancos) y región glútea.
En hipocondrio derecho se palpa una masa dolorosa.
Observense las lesiones que presentaba este paciente
en extremidades inferiores y abdomenAnalítica:
Leucocitosis (24.000/ml) con neutrofilia (90%), amilasa (20.000U/l) y lipasa (700 U/l) elevadas.
Biopsia y bacteriologia:
¿Cuál es el diagnóstico mas probable a su juicio?.
T.A.C:
En el TAC (Figura 2) aparecía una imagen sospechosa de pseudoquiste infectado, aislándose E. Coli tras punción y cultivo de la colección.
Intervención:
El drenaje por punción de esta colección no fue efectivo y el paciente es intervenido, encontrando focos de esteatonecrosis en mesocolon y región peripancreática. Se realizó colecistectomía y drenaje externo de la colección del pseudoquiste.
Evolución posoperatoria:
En el postoperatorio se normalizaron los niveles de amilasa y lipasa curando el proceso pancreático sin fistulización de la cavidad drenada. Los nódulos cutáneos remitieron progresivamente con la curación de la pancreatitis dejando una zona hiperpigmentada en la zona de la lesión, 13 días tras la normalización de los niveles de amilasemia (Figura 3).
Comentarios sobre el caso y/o actitud terapéutica.
Este caso clínico ha sido elaborado por el Dr, F. Villalba Ferrer, en colaboración con el Dr. J.J. Puche Pla. Hospital Marina Alta, DENIA (ALICANTE).
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