Discusión:

La tuberculosis es una de las causas de enfermedad granulomatosa de la región anorectal. Se plantea el diagnóstico diferencial con otras enfermedades granulomatosas que pueden afectar a esta zona. La más frecuente es la enfermedad de Crohn. Se han descrito otras enfermedades granulomatosas más raras en esta región,  algunas de origen infeccioso o parasitario como la donovanosis 9, infecciones por micobacterias atípicas 10  y actinomicosis 11, otras no infecciosas, como la granulomatosis de Wegener 8 o la granulomatosis ano-genital 12.

Las características clínicas, incluyendo síntomas y signos de dolor o drenado anal, fístulas anales múltiples o recurrentes y linfadenopatía inguinal, no son distintas de otras lesiones anales, siendo difícil distinguirla de otras enfermedades granulomatosas que implican la misma zona. El análisis de la literatura disponible demuestra que la lesión tuberculosa en y alrededor del ano no es infrecuente 1, sin embargo se han comunicado pocos casos sin la presencia de infección pulmonar antigua o activa 3, siendo aconsejable en todos los casos realizar una Rx de tórax, cultivo de esputo y Mantoux. Pero, desafortunadamente,  la sensibilidad y especificidad de la tinción de Ziehl-Neelsen y del cultivo de mycobacterias son bajas. Por otro lado, el cultivo precisa un periodo de tiempo de más de 3 semanas, mientras que la PCR reduce el tiempo de espera a sólo 24-48 h 7. El diagnóstico molecular de la fístula anal por la reacción en cadena de la polimerasa es útil para la infección clínica altamente sospechosa a pesar de una tinción negativa de Ziehl-Neelsen 5.  

La tuberculosis debe ser considerada en todas las lesiones perianales que no responden a los tratamientos convencionales y cuando la causa es confusa, evitando el indeseable retraso en el diagnóstico y  tratamiento 1,2 , sobre todo si se plantea iniciar tratamiento con Infliximab 4. Los efectos secundarios más importantes del infliximab son las infecciones oportunistas como las neumonías, sepsis, histoplasmosis, listeriosis, histoplasmosis, aspergilosis y la reactivación de tuberculosis. Por este motivo se recomienda realizar una adecuada anamnesis, radiografía de tórax y Mantoux antes de realizar tratamiento con infliximab 6 

BIBLIOGRAFÍA:

 

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  3. Akgun E, Tekin F, Ersin S, Osmanoglu H. Isolated perianal tuberculosis. Neth J Med. 2005 Mar;63(3):115-7. PMID: 15813425 [PubMed - indexed for MEDLINE]

  4. Karoui S, Bouallegue L, Hamzaoui S, Filali A, Boubaker J. [Fatal miliary tuberculosis following treatment with Infliximab]. Tunis Med. 2004 Apr;82(4):393-6. French. PMID: 15453039 [PubMed - indexed for MEDLINE]

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  6. Mendoza JL, Taxonera C, Lana R, Alba C, Garcia-Paredes J, Diaz-Rubio M. Diagnostic and treatment recommendations on perianal Crohn's disease. Rev Esp Enferm Dig. 2005. Jan;97(1):46-56. English, Spanish. PMID: 15801897 [PubMed - indexed for MEDLINE]

  7. Moguel, María Cristina Morán; Hernández, Dolores Aceves; de Oca, Patricia Maribel Peña Montes; Arreola, Martha Patricia Gallegos; Martínez, Silvia Esperanza Flores; Fuentes, Héctor Montoya; Figuera, Luis E5; Manzanares, Luis Villa; Corona, José Sánchez . Detection of Mycobacterium tuberculosis with polymerase chain reaction in a selected population in northwestern Mexico. Revista Panamericana de Salud Pública/Pan American Journal of Public Health, Volume 7, Number 6, June 2000, pp. 389-394(6)

  8. Aymard B, Bigard MA, Thompson H, Schmutz JL, Finet JF, Borrelly J.. Perianal ulcer: an unusual presentation of Wegener's granulomatosis. Report of a case. Dis Colon Rectum. 1990 May;33(5):427-30. PMID: 2328633 [PubMed - indexed for MEDLINE]

  9. María del Carmen Castro , Esther Parian, Aldo Ayaipoma. Donovanosis perianal: a propósito de un caso.  Folia Dermatológica Peruana 2002; 13 (2): Folia Dermatológica Peruana 2002; 13 (2): 57-58

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