CASO Nº 13.

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TAC de pulmón (parénquima alta resolución) con contraste i.v.:

Varios infiltrados intraparenquimatosos diseminados por ambos campos pulmonares predominante en lóbulos superiores y en lado derecho en donde se evidencian bronquiectasias y pequeñas condensaciones. En segmento apical izquierdo, imagen de contorno irregular y espiculado que podría ser secuela de proceso antiguo. No derrame pleural. Mediastino normal.

PCR y estudio microbiológico de la muestra de biopsia:

PCR: Región genómica amplificada DNA polimerasa herpesviridiae: Detección Genoma CMS, VHS 1/2, VH tipo 6 y v. Epstein-Barr negativas.

Microbiología: Existencia de bacilos ácido-alcohol-resistentes. La micobacteria aislada ha sido Mycobacterium tuberculosis Complex, sensible a Estreptomicina, Etambutol, Isoniacida, Pirazinamida y Rifampicina. 

Anatomía Patológica: Trayecto fistuloso con tejido de granulación agudo y granulomas necrotizantes que con la tinción de Ziehl-Nelsen son dudosamente positivos para la presencia de BAAR, a descartar TBC. 

Con los nuevos datos, ¿qué tratamiento aplicaría?.

Quimioterapia antituberculosa y seguir evolución del proceso. Colostomía de derivación e inicio de quimioterapia antituberculosa.  Tratamiento quirúrgico de las fístulas y quimioterapia antituberculosa. Azatioprina, antibióticos y quimioterapia antituberculosa asociados a tratamiento local de las fístulas y colecciones. Proctectomía dado el estado avanzado de las lesiones e imposibilidad de restitución con otras medidas.

Comentarios sobre el caso y/o actitud terapéutica.

Discusión

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Este caso clínico ha sido elaborado por la Unidad de Coloproctología del Hospital General Universitario de Valencia. Jefe del Servicio, Dr. D. José Vicente Roig Vila.

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