Tacto rectal:

Neoplasia de cara anterior de recto a 7-8 cm de margen anal, de cara anterior, localizada inmediatamente por arriba de la próstata. 

Analítica:

Hematies: 4.34 x 1012  por mm3 (normal: 4.2-5.4). Hemoglobina: 11,3 g/dl (normal: 14-17 g/dl). Hematocrito: 34% (normal: 42-52%). VCM: 79 fl. 

Marcadores tumorales: CEA: 119,2 (normal: 0-5). CA 19.9: 113 (normal: 0-37). 

Resto de datos analíticos, sin interés.

Colonoscopia completa:

A 14 cm de margen anal se visualiza neoplasia estenosante, que no impide el paso del endoscopio. Más abajo se encuentran 4 pólipos de aspecto adenomatoso que se extirpan para biopsia. El resto del colon hasta el ciego está libre de lesiones.

TAC abdominopélvico y RMN pélvica:

Voluminosa masa de recto superior y sigma que infiltra vejiga, vesículas seminales y, posiblemente, porción superior de próstata. Trígono preservado. Adenopatías en mesorrecto y cadena obturatriz. Ausencia de LOEs hepáticas. T4N3M0.

¿Qué tratamiento propondría?.

Colostomía derivativa porque es un tumor irresecable.
Resección abdominoperineal con PQT y radioterapia coadyuvante.
Tratamiento neoadyuvante y resección anterior de recto
Cirugía inmediata para completar el estadiaje y valorar la resecabilidad.
Tratamiento neoadyuvante y exenteración pélvica.

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Este caso clínico ha sido elaborado por el Dr. J. Puche Pla, Hospital General, VALENCIA.

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