CASO Nº 1.

Mujer de 33 años.

Antecedentes personales:

  1. Tratamiento con Isoniacida por Mantoux (+), sin enfermedad pulmonar (compañero con TBC activa).
  2. Cesárea hace 10 años.
  3. Obesidad.

Enfermedad actual:

Estreñimiento de 1 mes de evolución, sin otra sintomatología hasta 10 días antes de su consulta, momento en que inicia cuadro de dolor y distensión abdominales. El cuadro ha sido progresivo desde su inicio y más recientemente se acompaña de vómitos y empeoramiento del dolor abdominal que es de características cólicas. No sd. miccional ni fiebre.

Exploración:

Abdomen distendido y timpanizado, no doloroso a la palpación. Silencio abdominal. No signos de peritonismo.

Analítica:

Normal.

Rx simple de abdomen:

Dilatación de marco cólico. No neumoperitoneo.

E. opaco:

Stop mal definido a nivel de recto-sigma, que deja pasar algo de contraste

Cirugía urgente:

Con el diagnóstico de obstrucción a nivel de sigma por posible proceso neoplásico es llevada a la paciente a quirófano.

Hallazgos.- Gran dilatación de todo el marco cólico que, junto a la obesidad de la paciente dificulta grandemente la exposición quirúrgica. Se objetiva una zona indurada en pelvis, que afecta a cara posterior de útero y unión rectosigmoidea. Adenopatías abundantes de hasta 2 cm de diámetro en el mesosigma y mesenterio.

Técnica.- Se realiza despegamiento de anexo izquierdo como paso previo a la exploración de la masa, con extirpación del mismo. Tras evaluar la magnitud del proceso y en vista de la necesidad de realizar histerectomía se decide posponer la cirugía definitiva, concluyéndose la intervención con la confección de una colostomía terminal y fístula mucosa. Se realiza biopsia de una adenopatía de meso de sigma. Se remite adenopatía mesentérica a microbiologia.

TAC pélvico:

Masa pélvica que engloba sigma y afecta a útero.

 

Colonoscopia:

Estenosis a nivel de recto-sigma que impide el paso del endoscopio. La mucosa no se ve afectada. Se toman biopsias de la zona preestenótica.

Estudio histopatológico:

  1. Del anexo izquierdo.- Endometriosis.
  2. De la adenopatía de mesosigma.- Inespecífica.
  3. De las biopsias colonoscópicas.- Mucosa con inflamación inespecífica.

Estudio microbiológico de la adenopatía mesentérica:

Se aisla cándida.

Cirugía definitiva:

Se realiza aproximadamente a las 3 semanas de la anterior intervención, una vez realizados TAC, colonoscopia y estudio de biopsias.

Hallazgos.- Area de fibrosis que engloba rectosigma y cara posterior de utero. Informe histopatológico extemporáneo: proceso inflamatorio crónico. No células tumorales.

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Técnica.- Resección oncológica de unión rectosigmoidea en bloque con el útero.

Estado actual:

Paciente evoluciona satisfactoriamente. Es dada de alta sin complicaciones.

Estudio histopatológico de la pieza:

Es diagnóstico.

¿Cuál es el diagnóstico mas probable a su juicio?.

Cáncer de rectosigma, infiltrando cara posterior de útero.
Candidiasis.
TBC .
Endometriosis.
Perforación uterina por aborto instrumental.

Comentarios sobre el caso y/o actitud terapéutica.

Sugerencias.

Este caso clínico ha sido elaborado por el Dr. J. Puche Pla, en colaboración con la Dra. M.I. Durán Bermejo. Hospital Marina Alta, DENIA (ALICANTE).

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